Disentería: síntomas, causas y tratamiento en adultos.

La disentería es una lesión infecciosa del tracto gastrointestinal, cuya fuente se localiza principalmente en el colon.

La enfermedad tiene una etiología bacteriana, y los microorganismos del género Shigella son su agente causal. Con la destrucción de microorganismos patógenos, se liberan toxinas, toxinas en la sangre y determinan el curso y la manifestación de la patología.

Shigella siempre conserva sus medios de vida en el entorno externo. Además, en condiciones favorables, estas bacterias pueden multiplicarse en productos alimenticios: ensaladas, carne, carne picada, pescado hervido, productos lácteos, etc. Por esta razón, el almacenamiento de dichos productos debe tomarse en serio.

Agente causante de la disentería

La disentería o shigelosis es una patología, cuyo agente causante son las bacterias que pertenecen al género Shigella. Estos patógenos se dividen en 4 grupos:

  • Shigella dysenteriae;
  • Shigella flexneri;
  • Shigella boydii;
  • Shigella sonnei.

Cada una de estas especies puede provocar el desarrollo de disentería en los seres humanos.

La característica principal de Shigella es que son capaces de producir resistencia a los medicamentos antimicrobianos utilizados en poco tiempo. Además, estos microorganismos se caracterizan por la estabilidad en el entorno externo. Con condiciones favorables, estas bacterias pueden retener propiedades patógenas durante varios meses. Y esto concierne no solo al entorno externo como tal, sino también a los alimentos.

La provocación del desarrollo de la enfermedad se produce debido a la presencia de propiedades patógenas específicas en Shigella. Esto es

  1. Las invasiones son estructuras de proteínas que aseguran la penetración (invasión) de bacterias en la pared intestinal. La mayoría de las veces, Shigella está expuesta a la parte inferior del colon.
  2. Endotoxina Esta es una sustancia tóxica contenida en la composición de la célula bacteriana. Es bajo su influencia que los síntomas de intoxicación característicos de la disentería, hipertermia, debilidad, letargo, malestar general, etc., ocurren.
  3. Las exotoxinas son sustancias producidas por la propia Shigella y que fluyen directamente a la sangre. Las más peligrosas son las toxinas secretadas por los microorganismos del grupo de Shigella dysenteria.

¿Cómo puedes infectarte?

La disentería se transmite principalmente por vía fecal-oral. Es decir, los microorganismos patógenos, que sobresalen del cuerpo durante los movimientos intestinales, se marchitan en el tracto digestivo y causan infección. La fuente de infección pueden ser personas que:

  1. Por el momento, padecen disentería. Este puede ser un paciente con una forma aguda de la patología y un cuadro clínico pronunciado, o un paciente con un curso crónico de la patología.
  2. Están en la fase de recuperación. Entonces, una persona que acaba de comenzar a recuperarse, aún durante un cierto tiempo continúa excretando shigella, infectando a otros.
  3. Son portadores de bacterias. En tal paciente, Shigella está presente en el tracto digestivo, pero no causa ninguna enfermedad. Sin embargo, esta persona es una fuente de infección (portador de bacterias) para otras personas.

La shigella se puede transmitir de varias formas:

  1. La comida En este caso, la Shigella se transmite a través de alimentos mal procesados, lavados y cocinados. De esta manera, Shigella Zonne es la más comúnmente infectada.
  2. El agua Al beber agua sucia o inadecuadamente filtrada, una persona a menudo se infecta con Shigella de Flexner.
  3. Contacto de la casa. Este método de transmisión involucra el contacto de la piel humana con artículos del hogar en los que se encuentran las bacterias Shigella spp. Si después de eso, sin haberse lavado las manos, lo toman por comida, entonces la infección se vuelve casi inevitable. Esta vía de infección es más común entre los niños.

Formas de disenteria

La disentería puede ocurrir en varias formas:

  1. Picante Algunos cuadros clínicos aparecen solo unos días después de la infección. Si no se trata, la enfermedad puede durar bastante tiempo, pero con una intervención oportuna se retira después de 5 a 7 días. La disentería aguda de la enfermedad puede ocurrir en 3 formas: leve (hasta 3 evacuaciones por día, dolor de estómago no demasiado intenso, hipertermia leve), forma moderada y grave. Para estos últimos, los síntomas característicos son diarrea frecuente y profusa con la liberación de moco solo, gastralgia intensa y calambres estomacales, vómitos y un aumento significativo de la temperatura corporal.
  2. Crónico Esta forma de disentería se discute cuando el proceso patológico dura más de 3 meses. Al mismo tiempo, los pacientes no notan ninguna enfermedad, solo cambia la naturaleza de las heces: se vuelven pasto o blandas. Sin embargo, a veces hay períodos de exacerbación de la enfermedad, alternando fases de remisión.
  3. Asintomático Este es uno de los más raros, pero al mismo tiempo, las formas más peligrosas de disentería. No se da a sí mismo en absoluto, por lo que una persona puede ni siquiera saber que es portador de la enfermedad. Al mismo tiempo, las heces permanecen normales o se vuelven un poco más suaves. Solo un coprograma (examen de laboratorio de las heces) y una sigmoidoscopia - manipulación diagnóstica endoscópica, durante la cual se examina el intestino por medio del acceso a través del ano, ayuda a identificar la enfermedad.

Hay otra forma de la enfermedad - el transporte. En este caso, ni el propio paciente ni la sigmoidoscopia marcan ningún cambio en el cuerpo. Y solo gracias al coprograma es posible detectar la secreción de shigella con heces.

Los síntomas

El período de incubación para la disentería es de 48 a 72 horas, pero a veces la enfermedad puede ocurrir unas pocas horas después de que la persona se infecta. El proceso patológico se acompaña de los siguientes síntomas:

  • Heces líquidas, viscosas mezcladas con sangre;
  • falsos deseos de defecar;
  • náuseas y vómitos;
  • cefalea (dolor de cabeza);
  • falta de apetito
  • malestar general
  • fatiga
  • deshidratación del cuerpo;
  • hipertermia

El inicio de la disentería es agudo. El paciente siente escalofríos y pérdida de apetito, después de lo cual tiene calambres y dolor abdominal, a los que también se unen signos de intoxicación de diferente intensidad de manifestación. La diarrea puede ocurrir de 2 a 3 veces al día, o de lo contrario se vuelve incesante. En este contexto, los pacientes desarrollan deshidratación - deshidratación.

En los niños, la enfermedad se manifiesta de manera algo diferente. Así, en los bebés recién nacidos, la disentería suele ser asintomática. Pero al mismo tiempo se distingue por un curso largo. Si el enfoque incorrecto de la terapia de dieta y el tratamiento general es irracional, en el futuro esta será la causa del desarrollo de la distrofia.

Los niños mayores tienen más probabilidades de tener una forma enterocolítica de disentería. Los síntomas de la enfermedad son típicos y continúan durante 7 a 8 días. Las bacterias pueden detectarse en las heces solo mediante el examen bacteriológico de las heces.

Grados de severidad

Dado el curso del proceso patológico y la intensidad de los síntomas, la disentería se divide en:

  1. Fácil Esta forma es la más favorable para el curso y el pronóstico para la recuperación. Se caracteriza por un leve curso de intoxicación y una cura rápida. La recuperación se produce después de aproximadamente 4 a 6 días.
  2. Gravedad moderada. Se caracteriza por una manifestación pronunciada de intoxicación con una lesión paralela del sistema nervioso central. La terapia iniciada a tiempo ayuda a asegurar que la recuperación ocurra después de 14 días.
  3. Pesado Esta forma de disentería se acompaña de síntomas graves de intoxicación que, en ausencia de atención médica oportuna, pueden ser fatales. Esta forma de la enfermedad requiere tratamiento a largo plazo. La recuperación se produce en aproximadamente 3 a 6 semanas.

Diagnósticos

Para confirmar el diagnóstico preliminar es necesario:

  • prueba bacteriológica;
  • prueba serológica (ARN);
  • inmunoensayo enzimático;
  • RIF;
  • Reacción en cadena de la polimerasa.

Además, es importante:

  1. Coprogramas En el paciente se detectan heces, mucosidad, sangre, así como shigella, leucocitos y células del epitelio alterado.
  2. Roble Se detecta un aumento en la ESR y en los niveles de leucocitos en la sangre, lo que indica la presencia de inflamación en el cuerpo.
  3. Rectoromanoscopia. Durante la manipulación, se observa inflamación, hiperemia y edema, de la membrana mucosa del intestino grueso. En paralelo, se registran los espasmos intestinales.

Tratamiento disenteria

En niños y adultos, el tratamiento de la disentería requiere un enfoque integrado y estrictamente individual. El reposo en cama está indicado solo para el curso severo de la enfermedad. Con un curso moderado de la enfermedad, al paciente solo se le permite ir al baño y, con un grado leve, observar el régimen de la sala y participar en ejercicios terapéuticos.

La dieta también es de gran importancia. En caso de trastorno intensivo, al paciente se le prescribe la tabla n. ° 4, y después de la estabilización del estado - n. ° 2. Poco antes del alta (durante 2 a 3 días), el paciente se transfiere a la mesa común.

Los antibióticos se prescriben exclusivamente después del examen bacteriológico y los resultados del antibiograma. Es importante entender exactamente a qué agentes antimicrobianos son sensibles las especies de Shigella identificadas en las heces del paciente. En casos severos, una terapia antibacteriana integral.

La duración del curso terapéutico depende del estado general del paciente, la temperatura corporal y la tasa de desaparición de otros síntomas. Con una forma moderada de disentería, la recuperación se observa después de 3 a 4 días. En casos severos, el tratamiento dura de 4 a 5 días. Dentro de unos pocos días, pueden ocurrir trastornos intestinales menores, que, sin embargo, no son motivo para la prolongación de la terapia con antibióticos.

Con disentería leve, acompañada de la aparición de impurezas con sangre y mucosidad en las heces, se pueden prescribir antimicrobianos:

  1. Grupos nitrofuranos. Se da preferencia a los fármacos furadonina y furazolidona. Se prescriben en una dosis de 100 mg 4 veces al día.
  2. Ersefuril y sus análogos. El medicamento Nifuroksazid prescrito en una dosis de 200 mg 4 veces al día.
  3. Cotrimoxazol. Se toma 2 comprimidos 2 veces al día.
  4. Grupo oxiquinolinas. Los medicamentos más comúnmente recetados son Nitroxolina (100 mg 4 veces al día) e Intetrix (1 a 2 tabletas. 3 veces al día).

En casos moderados, se recetan medicamentos del grupo de fluoroquinolonas, y no solo:

  1. Ofloxacina - 200 mg dos veces al día.
  2. Ciprofloxacina (en lugar de ofloxacina en su lugar): 250 mg 2 veces / día.
  3. Cotrimoxazol: 2 tab. 2 veces al día.
  4. Intrix: 2 tab. 3 veces al día.

Para el tratamiento de formas graves de la enfermedad recurren a la cita:

  1. Ofloxacina 400 mg dos veces al día, o Ciprofloxacina 500 mg dos veces al día.
  2. Antibióticos de fluoroquinolonas en combinación con aminoglucósidos.
  3. Cefalosporinas en combinación con aminoglucósidos.

Para el tratamiento de la disentería, Sonne y Flexner han recurrido al uso de un bacteriófago disentérico polivalente especial. El medicamento se libera en forma de una mezcla, así como en forma de tabletas recubiertas con un recubrimiento resistente a los ácidos. El medicamento debe tomarse una hora antes de las comidas, 30 - 40 ml o 2 - 3 tab. 3 veces al día.

  • En el caso de una forma leve de disentería, la deficiencia de líquidos debe reponerse mediante el uso de agentes de rehidratación: Gastrolit, Rehydron, Ionica, Normohydron, Orsol, etc. La solución preparada se toma en pequeñas porciones durante el día. El volumen de líquido consumido debe ser una vez y media la pérdida de agua junto con las heces y la orina.
  • En caso de una forma moderada de la enfermedad, se recomienda usar té dulce, solución de glucosa al 5% o rehidratantes previamente revisados. El volumen diario de líquido consumido debe oscilar entre 2 y 4 litros.
  • La intoxicación grave en la disentería se trata con la ayuda de infusiones por goteo intravenosas de albúmina, Trisol, Chlosol, etc., o 5-10% de la solución de insulina-glucosa. Por lo general, para estabilizar la condición del paciente, es suficiente ingresar 1 a 1.5 litros de medicamento recetado por el médico.

Los enterosorbentes son obligatorios: carbón blanco, atoxil, polifepan, carbón activado, etc. Agentes enzimáticos como la pancreatina o el panzinorm ayudan a neutralizar las toxinas en el cuerpo del paciente. Se recomiendan para ser combinados con preparaciones de calcio.

En la diarrea aguda, la medicación se prescribe al paciente para eliminar el espasmo intestinal. Puede ser Papaverine, Drotaverine (o No-Shpa).

Con el síndrome de dolor intensivo, se administra una solución al 2% de No-Shpy en forma de inyecciones intramusculares. Se administra en una dosis de 2 ml por 1 vez. En su lugar, el fármaco se puede aplicar una solución al 0,2% de hidrotartrato de platifilina en una cantidad de 1 a 2 ml. Este medicamento está destinado a la administración subcutánea.

A lo largo de la continuación del tratamiento es obligatorio tomar vitaminas.

Para la corrección de la eubiosis intestinal (biocenosis) del intestino, al paciente se le prescriben las siguientes preparaciones:

  • Biosporina;
  • Linex;
  • Baktisubtil;
  • Vitaflor;
  • Bifidumbacterin-Forte, etc.

Por lo general, los medicamentos toman 2 dosis 2 veces al día. La duración de la terapia es de 5 a 7 días.

Cuando la condición del paciente se estabiliza ligeramente, se le prescribe lacto y bifidobacterias. Puede ser tanto drogas como alimentos especialmente seleccionados.

El tratamiento de pacientes con disentería exacerbada crónica se lleva a cabo en el hospital del departamento de enfermedades infecciosas. La terapia se basa en el uso de:

  1. Fluoroquinolonas. Por lo general, el medicamento recetado Ciprofloxacina en una dosis de 500 mg dos veces al día. También se puede aplicar ofloxacina 200 mg 2 veces al día. Curso de recepción - una semana.
  2. Inmunoestimulantes: Timalin, Timogen, Levamisol, Dibazol, etc.
  3. Fármacos enzimáticos: pepsina, pancreatina, mezim, festiva, etc.
  4. Vitaminas en altas dosis.

Al mismo tiempo, se lleva a cabo el tratamiento de enfermedades asociadas, especialmente enfermedades intestinales, si las hay.

Una vez finalizado el tratamiento, se prescriben probióticos para restaurar completamente la microflora intestinal - Linex, Acidolac, Laktovit, Bifidumbacterin-Forte, Bifiform, etc. El pronóstico del tratamiento de la disentería suele ser favorable para todos los pacientes, si se inició a tiempo.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de la disentería, es necesario controlar cuidadosamente la calidad de los productos alimenticios consumidos y el agua. Todos los productos destinados al uso en forma cruda (verduras, frutas, bayas, etc.) deben lavarse bien, la carne, el pescado, etc., deben tratarse con calor.

Un papel importante también es desempeñado por la higiene de la persona misma. El lavado de manos regular y minucioso es uno de los pilares principales para evitar que la shigella entre al cuerpo.

Para evitar infectar a un niño, es importante no solo lavarse las manos después de ir al baño o después de la calle, sino también asegurarse de que no coma frutas, verduras o bayas sin lavar.

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